Η οστεοαρθρίτιδα είναι σήμερα μια από τις πιο κοινές παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος και εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 40 έως 60 ετών. Μέχρι πρόσφατα, αυτή η ασθένεια έπληξε κυρίως τους συνταξιούχους, αλλά τώρα η κατάσταση αλλάζει για γνωστούς λόγους: η έλλειψη άσκησης, η ακανόνιστη διατροφή και οι τραυματισμοί συμβάλλουν στην ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στις αρθρώσεις ακόμη και σε σχετικά νεαρά άτομα.
Σύμφωνα με τις προβλέψεις, ο αριθμός των ασθενών με παραμορφωτική αρθροπάθεια θα αυξηθεί μόνο τα επόμενα χρόνια, ο συνολικός αριθμός τους είναι ήδη περίπου 8%. Το DOA της άρθρωσης του ώμου και άλλων αρθρώσεων είναι μια κύρια αιτία απώλειας απόδοσης και αναπηρίας.
Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης
Η αρθροπάθεια του ώμου είναι μια χρόνια παθολογία που επηρεάζει κυρίως τον ιστό του χόνδρου που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες των οστών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η αιτία είναι διαταραχές στον ίδιο τον χόνδρο: η αρθροπάθεια είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια και εμφανίζεται υπό την επίδραση ορισμένων εξωτερικών συνθηκών.
Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου ονομάζεται ομάρθρωση και μπορεί επίσης να επηρεάσει την ακρωμιοκλειδική άρθρωση (σύνδεση μεταξύ της ωμοπλάτης και της κλείδας). Υπάρχουν διάφοροι κύριοι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου:
- υψηλή σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με την παχυσαρκία και τη σωματική προπόνηση.
- Τραυματισμοί, συγγενείς και επίκτητες σκελετικές ανωμαλίες - κύφωση, σκολίωση, παραμόρφωση βλεννογόνου ή βλαισού των κάτω άκρων και ακατάλληλη σύντηξη οστών μετά από κατάγματα.
- Βλάβη της αναγεννητικής ικανότητας του χόνδρου λόγω φλεγμονωδών, ορμονικών διαταραχών ή ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος.
- επιταχυνόμενη φθορά των ενδοαρθρικών στοιχείων λόγω έλλειψης αρθρικού υγρού.
Η άρθρωση του ώμου είναι η πιο κινητή γιατί σχηματίζει μια σφαιρική άρθρωση. Αυτή είναι η πιο ελεύθερη άρθρωση στην οποία μπορούν να γίνουν κινήσεις γύρω από πολλούς άξονες. Αν και στην πράξη οι άνθρωποι χρησιμοποιούν μόνο τρεις άξονες περιστροφής, συχνά συμβαίνουν διάφορα εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις του ώμου. Γι' αυτό η τραυματική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου είναι η πιο συχνή.
Η ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι άτομα που εργάζονται σε βαριά παραγωγή (φορτωτές, εργάτες κατασκευών) και αθλητές. Η βλάβη εμφανίζεται λόγω συχνών και ξαφνικών αλλαγών στην πίεση μεταξύ των οστών στην άρθρωση.
Δεδομένου ότι το δεξί χέρι είναι κυρίαρχο στους περισσότερους ανθρώπους, η οστεοαρθρίτιδα της δεξιάς άρθρωσης του ώμου διαγιγνώσκεται πιο συχνά.
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν οστεοαρθρίτιδα ώμου:
- χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση.
- γενετική προδιάθεση;
- Δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες στο σπίτι ή στην εργασία.
- ορμονικές αλλαγές στην μετεμμηνόπαυση στις γυναίκες.
- υποθερμία?
- Διαταραχές νευροδυστροφικής φύσης στο τμήμα της αυχενικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (περιαρθρίτιδα βραχιονίου, σύνδρομο λαγονοψοϊκού μυός).
Η άμεση αιτία των δυστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις είναι η μειωμένη ικανότητα του χόνδρου να αυτοθεραπεύεται. Κανονικά, ο ιστός του χόνδρου είναι λείος, ελαστικός και ισχυρός. Καθώς αναπτύσσεται η οστεοαρθρίτιδα, χάνει σταδιακά τις ιδιότητές της, γίνεται τραχύ και ξεφλουδίζει. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό τσιπς στον χόνδρο, τα οποία «επιπλέουν» στην κοιλότητα της άρθρωσης και τραυματίζουν τον αρθρικό υμένα.
Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε ασβεστοποιήσεις, οστεοποίηση και εμφάνιση κύστεων στον ιστό του χόνδρου, καθώς και πάχυνση της αρθρικής κάψας και της εσωτερικής μεμβράνης. Λόγω της λέπτυνσης του χόνδρου, τα οστά είναι πρακτικά εκτεθειμένα και αρχίζουν να παραμορφώνονται και στις άκρες σχηματίζονται σπονδυλικές στήλες - οστεόφυτα.
Το αυξημένο φορτίο στη μυο-συνδετική συσκευή οδηγεί σε εκφύλιση του ινώδους ιστού και ευαισθησία σε διάφορα διαστρέμματα και ρήξεις. Μερικές φορές η άρθρωση μπορεί να «μεταβεί» σε κατάσταση υπεξάρθρωσης. Στο προχωρημένο στάδιο, η κινητική απόδοση μειώνεται απότομα και εμφανίζεται οστική αγκύλωση (σύντηξη των αρθρικών επιφανειών των οστών).
Στάδια και συμπτώματα
Η παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου αναπτύσσεται απαρατήρητη και στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται αισθητή απροσδόκητα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις στον χόνδρο, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν η παθολογική διαδικασία έχει ξεπεράσει την άρθρωση.
Ο πόνος είναι το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της οστεοαρθρίτιδας και σχετίζεται σαφώς με τη φυσική δραστηριότητα και τις καιρικές συνθήκες. Όταν επηρεάζεται ο ώμος, υπάρχει πιεστικός και πονεμένος πόνος, αλλά και θαμπός και πονεμένος πόνος που ακτινοβολεί στον πήχη και στο χέρι. Ο πόνος σας εμποδίζει να μετακινήσετε τον ώμο ή το χέρι σας, επομένως το εύρος της κίνησής σας είναι σημαντικά περιορισμένο.
Τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι:
- Πόνος που αυξάνεται όταν σηκώνετε ή μετακινείτε το χέρι πίσω.
- το κάτω άκρο της κλείδας ή της ωμοπλάτης πονάει και αισθάνεται ζεστό.
- ο ώμος φαίνεται πρησμένος και κόκκινος.
- Δυσκαμψία και λείανση κατά τη μετακίνηση.
Προσοχή:Μερικές φορές είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι ακριβώς πονάει - τον αγκώνα, το χέρι ή ολόκληρο το χέρι. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό των αιτιών του πόνου.
Η οστεοαρθρίτιδα ώμου εξελίσσεται σε τρία στάδια, με τα συμπτώματα να γίνονται όλο και πιο έντονα. Μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα, αρχικά γίνονται αισθητές μόνο ενόχληση και ελαφρύς πόνος. Όταν είναι σε αδράνεια, όλα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.
Στο πρώτο στάδιο της αρθροπάθειας, η βλάβη στον ιστό του χόνδρου είναι ασήμαντη, αλλά στις ακτίνες Χ μπορείτε να δείτε μια συγκεκριμένη στένωση του χώρου της άρθρωσης, το περίγραμμα του οποίου αλλάζει από στρογγυλό σε επιμήκη.
Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο που δεν υποχωρεί πάντα ακόμα και όταν ξεκουράζεστε. Αυξάνεται η δυσκαμψία και ο περιορισμός της κίνησης. είναι πιο δύσκολο να μετακινήσετε το χέρι προς τα πίσω. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς αναζητούν συχνότερα ιατρική βοήθεια, καθώς οι εκδηλώσεις της αρθροπάθειας επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι ένα άτομο αποφεύγει τις περιττές κινήσεις λόγω πόνου. Αυτό οδηγεί σε αποδυνάμωση και επακόλουθη ατροφία των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση. Τα ακτινολογικά σημάδια της οστεοαρθρίτιδας δεύτερου σταδίου περιλαμβάνουν παραμόρφωση της άρθρωσης, πολλαπλασιασμό των οστών και στένωση του αρθρικού χώρου.
Προσοχή:Στο δεύτερο στάδιο, η οστεοαρθρίτιδα είναι πολύ πιο θεραπεύσιμη από ότι στο τρίτο, όπου μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει.
Κατά τη μετάβαση στο τρίτο στάδιο, ο πόνος γίνεται αφόρητος και στοιχειώνει συνεχώς το άτομο. Για να ανακουφίσετε με κάποιο τρόπο την κατάσταση, πρέπει να πάρετε μια συγκεκριμένη θέση. Το σύνδρομο πόνου δεν εξαρτάται πλέον από κινήσεις και ο βραχίονας χάνει την ικανότητα να εκτελεί οποιαδήποτε δραστηριότητα.
Το τελικό στάδιο της οστεοαρθρίτιδας ώμου είναι η σύντηξη των οστών στην άρθρωση - οστική αγκύλωση, κατά την οποία ο ώμος δεν μπορεί πλέον να κινηθεί καθόλου.
διάγνωση
Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας ώμου γίνεται με βάση οπτικά σημεία και ακτινολογικά ευρήματα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βαρύτητα των κλινικών συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στην ακτινογραφία. Ωστόσο, δεδομένου ότι εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα πρότυπα, υπάρχουν πολλά διαγνωστικά κριτήρια:
- Στάδιο 1– ο χώρος της άρθρωσης μπορεί να παραμείνει ίδιος ή να στενεύει ελαφρώς, υπάρχουν αναπόφευκτα οστεόφυτα.
- Επίπεδο 2– ο μεσοαρθρικός χώρος στενεύει, παρατηρούνται έντονες οστικές αναπτύξεις, είναι δυνατές παραμορφώσεις των οστών.
- επίπεδο 3– Ο χώρος της άρθρωσης είναι πρακτικά αόρατος ή απουσιάζει εντελώς, τα οστεόφυτα γίνονται πολύ μεγάλα, τα οστά είναι έντονα παραμορφωμένα και σκληρωτικά, γεγονός που οφείλεται σε αύξηση της οστικής πυκνότητας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες επιτρέπουν μια αξιόπιστη διάγνωση. Μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις (MRI, CT) ή διαβούλευση με ειδικό – ορθοπεδικό, ενδοκρινολόγο, ρευματολόγο κ. λπ. – για διευκρίνιση.
Προσοχή:Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του αριστερού ώμου μερικές φορές συγχέεται με την καρδιακή νόσο ή την ουρική αρθρίτιδα επειδή τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών μοιράζονται ορισμένες ομοιότητες. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, διενεργείται διαφορική διάγνωση και συνταγογραφείται ΗΚΓ, βιοχημική εξέταση αίματος και πήξη.
Θεραπεία
Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου μπορεί να αντιμετωπιστεί ιατρικά και χειρουργικά. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή και στην αποκατάσταση του χόνδρινου ιστού. ο πρωταρχικός στόχος είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων – πόνου και φλεγμονής.
Συνιστάται ο περιορισμός του φορτίου στην άρθρωση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η ανύψωση βαριών αντικειμένων και η εκτέλεση συχνών, επαναλαμβανόμενων κινήσεων, καθώς και η παραμονή σε στατική, ακίνητη θέση για μεγάλες χρονικές περιόδους είναι απαράδεκτες.
Για να ανακουφιστεί ο ασθενής από την ταλαιπωρία που σχετίζεται με τον πόνο, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην οστεοαρθρίτιδα προκαλείται από οστικές αναπτύξεις που καταστρέφουν τους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς και εξασθενούν περαιτέρω τον χόνδρο.
Η λήψη φαρμάκων από την ομάδα ΜΣΑΦ βοηθά όχι μόνο στην ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων, αλλά και στο σπάσιμο της αλυσίδας της φλεγμονώδους αντίδρασης. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται επίσης μυοχαλαρωτικά και ηρεμιστικά δισκία για τη χαλάρωση των μυών.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται όχι μόνο σε μορφή δισκίου, αλλά και με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων και πρωκτικών υπόθετων. Η θεραπεία συμπληρώνεται αποτελεσματικά από τοπικά ενεργά συστατικά - αλοιφές, τζελ και κρέμες.
Η επιλογή της δόσης του φαρμάκου και του δοσολογικού σχήματος είναι αυστηρά ατομική, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου και την παρουσία συστηματικών διαταραχών. Με την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικές παρακεντήσεις με άντληση του συσσωρευμένου υγρού και επακόλουθη χορήγηση κορτικοστεροειδών.
Προσοχή:Ο μέγιστος αριθμός ενέσεων ορμονών στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι 4 φορές το χρόνο! Οι πολύ συχνές ενέσεις έχουν καταστροφική επίδραση στον χόνδρο και αποδυναμώνουν τη συσκευή συνδέσμων-τενόντων, γεγονός που οδηγεί σε «χαλάρωση» της άρθρωσης.
Τα οπιοειδή αναλγητικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για έντονο πόνο που σχετίζεται με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα. Για να αυξηθεί ο ουδός πόνου, συνήθως χρησιμοποιούνται φάρμακα που διανέμονται στα φαρμακεία αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.
Χονδροπροστατευτικά
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας είναι η αποκατάσταση του χόνδρινου ιστού και η επιβράδυνση της περαιτέρω καταστροφής του. Οι Chondroprotectors μπορούν να το αντιμετωπίσουν με επιτυχία, αλλά μόνο εάν η ασθένεια δεν έχει προχωρήσει πολύ. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η οστεοαρθρίτιδα με αυτές τις θεραπείες για αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια.
Τα ενεργά συστατικά των χονδροπροστατευτών είναι η θειική χονδροϊτίνη και η γλυκοζαμίνη, τα οποία είναι ανάλογα των δομικών στοιχείων του ιστού του χόνδρου. Για να σταματήσει η καταστροφική διαδικασία, να αποτραπεί η φλεγμονή και να ενεργοποιηθεί η παραγωγή υαλουρονικού οξέος, πραγματοποιούνται ενδοαρθρικές ενέσεις.
Είναι οι ενέσεις που επιτυγχάνουν το μέγιστο αποτέλεσμα μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, μια σειρά από θεραπευτικές ενέσεις σάς επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων από την ομάδα ΜΣΑΦ.
Το υαλουρονικό οξύ είναι μέρος του αρθρικού υγρού και είναι υπεύθυνο για το ιξώδες του, το οποίο επιτρέπει στα οστά να γλιστρούν ομαλά κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Στην οστεοαρθρίτιδα, η συγκέντρωση του υαλουρονικού οξέος στο αρθρικό υγρό μειώνεται σημαντικά, επομένως συνταγογραφούνται ενδοαρθρικές ενέσεις με υαλουρονικό οξύ.
Τοπικές θεραπείες
Στη σύνθετη θεραπεία της αρθροπάθειας, χρησιμοποιούνται συχνά τοπικοί παράγοντες που μπορούν να επιταχύνουν την ανάρρωση και να αποτρέψουν την έξαρση. Σήμερα στα φαρμακεία υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα που βοηθούν να απαλλαγούμε από τον πόνο και τη φλεγμονή. Έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά, θερμαντικά και χονδροπροστατευτικά αποτελέσματα.
Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει πώς και με τι να θεραπεύσει την οστεοαρθρίτιδα σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Τα δραστικά συστατικά που αναφέρονται παραπάνω έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα. Τα προϊόντα με θερμαντική επίδραση περιλαμβάνουν αλοιφές με δηλητήριο μέλισσας, εκχύλισμα πάπρικας, λεβομενθόλη και καψαϊκίνη. Τα χονδροπροστατευτικά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν με τη μορφή αλοιφών.
χειρουργική επέμβαση
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση της άρθρωσης είναι η αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών τεχνικών και η πλήρης καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. Αξιοσημείωτο είναι ότι, σε αντίθεση με την ενδοπροσθετική των αρθρώσεων των κάτω άκρων, εξαιρετικά σπάνια απαιτείται ριζική αντικατάσταση της άρθρωσης του ώμου.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται συχνότερα για μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Μετά από ένα κάταγμα, τα οστά μπορεί να μην επουλωθούν σωστά, οδηγώντας σε καταστροφή του χόνδρου και αλλαγές στο σχήμα των οστών. Εάν η κεφαλή του βραχιονίου είναι παραμορφωμένη, η ενδοπροσθετική είναι ο μόνος τρόπος για την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ώμου:
- Riserfacing (αφαιρείται μόνο ο χόνδρος, τοποθετείται τεχνητή πρόθεση στη θέση του).
- μονοπολική ενδοπροσθετική (ημιαρθροπλαστική) – είτε η κεφαλή του βραχιονίου είτε το αρθρικό φυλλάδιο αντικαθίσταται από πρόσθεση.
- πλήρης αντικατάσταση της άρθρωσης.
Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια νόσος που εξελίσσεται σταθερά. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από προληπτικά μέτρα που μπορούν να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της παθολογικής διαδικασίας. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για επιτυχημένη θεραπεία είναι η ήπια σωματική δραστηριότητα. Αυτό δεν σημαίνει πλήρη διακοπή της κίνησης, αλλά οι μεγαλύτερες και εντατικές ασκήσεις ενδυνάμωσης αντενδείκνυνται απολύτως.
Εάν χρειάζεται να κάνετε σωματική εργασία, πρέπει πρώτα να τεντώσετε την άρθρωση κάνοντας πολλές κυκλικές κινήσεις με τους ώμους σας. Και μόνο τότε σηκώστε ή μεταφέρετε κάτι βαρύ. Σε περιόδους έξαρσης, είναι προτιμότερο να αποφεύγονται εντελώς τέτοια πειράματα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε τυχόν τραυματισμούς στον ώμο, να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε θεραπεία. Υγεία!